Болезни связано с легким


Причины возникновения болезни Лайма

Болезнь Лайма - природно-очаговая инфекционная болезнь из группы бактериальных зоонозов, вызываемая боррелиями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, которая передается клещами и характеризуется преимущественным поражением кожи в виде мигрирующей эритемы, а также нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Впервые изменения кожи, свойственные болезни Лайма, в 1883 году описал немецкий врач А.Бухвадьд; сейчас такая патология кожи известна как одна из поздних стадий клещевого боррелиоза - хронического атрофического акродерматита. Первые выводы о случае хронической мигрирующей эритемы на месте присасывания клеща сделал шведский дерматолог А. Афзелиус в 1909 году. Особенности мигрирующей эритемы в 1913 году подробно описал австрийский бактериолог и дерматолог Б. Липшютц, а потому эту патологию называли эритемой Афзелиуса-Липшютца. В 1930 году шведский дерматолог С.Хеллерстром впервые связал изменения кожи с появлением менингита при укусе клеща и высказал предположение, что болезнь вызывают спирохетозные возбудители. В 1949 году был впервые успешно применен пенициллин для лечения мигрирующей эритемы, а в 1974 году с помощью этого антибиотика был излечен пациент с менингитом и радикулоневропатией, которые возникали после присасывания клещей и в то время считались легкими атипичными формами клещевого энцефалита.

Первого возбудителя этой болезни в 1982 году открыл В.Бургдорфер в ходе исследования содержимого кишок иксодового клеща и доказал спирохетозную этиологию болезни, основываясь на предположениях С. Хеллерстрома. В дальнейшем стало ясно, что развитие болезни Лайма вызывают различные виды боррелий и их геномные штаммы. Болезнь Лайма является распространенной трансмиссивной клещевой инфекционной болезнью стран Северного полушария и серьезной медицинской проблемой, учитывая возможность болезни поражения многих органов и систем, склонность к хронизации, что может быть причиной длительной утраты трудоспособности и инвалидности.

Начиная с 90-х годов XX века заболеваемость болезнью Лайма значительно возросла, в том числе и в Украине. Показателем степени эпидемического неблагополучия отдельных территорий является уровень зараженности клещей боррелиями. В разных регионах Украины инфицированность клещей варьируется от 3 ​​до 25%. Ареал клещей не является сплошным, а разделен на значительное количество больших и малых "островков", что обусловлено как природными процессами, так и нерациональной хозяйственной деятельностью человека.

Сейчас многочисленные возбудители болезни Лайма входят в состав так называемого видового комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. Он объединяет 12 различных видов и их геномные штаммы (количество которых на данный момент до конца неизвестно), принадлежащих к роду Borrelia, семьи Spirochaetaceae. Это подвижные грамотрицательные спириллы. Они отличаются нуклеотидными последовательностями ДНК (особенно те, что обнаружены в различных нозоареалах), а вызванные ими случаи болезни Лайма имеют определенные клинические особенности.

В процессе эволюционного развития они адаптировались к двум разным средам - организмам клещей и позвоночных. Активное пребывание и размножение боррелий внутри теплокровных животных или человека является необходимым условием для выживания и сохранения вирулентности микроорганизма. Кроме того, существуют другие виды боррелий, способствующие таким болезням, как тиф возвратный эпидемический, тиф возвратный эндемический, южная ассоциированная с клещами сыпная лихорадка и прочее.

боррелии

Источником инфекции служат более 130 видов млекопитающих, преимущественно мелких, и около 100 видов птиц, которые являются кормильцами клещей и основным резервуаром возбудителей в природе. У небольших животных и птиц инфекция часто имеет инаппарантное течение. Болезнь передается трансмиссивно, через присасывания иксодовых клещей, которые обеспечивают циркуляцию возбудителей в природных очагах. Обсуждается вероятность заражения при втирании остатков раздавленного клеща в поврежденную кожу и через сырое молоко больного животного (преимущественно козье), когда возбудители попадают через микроповреждения слизистой оболочки ротовой части горла.

На всех стадиях развития иксодовых клещей происходит питание кровью. Боррелии попадают в организм кормильца со слюной инфицированного клеща именно во время сосания крови. Чаще болезнь человеку передается взрослым клещом - имаго, реже нимфами и личинками. Клещи водятся в лесных местностях, городских лесопосадках, насаждениях декоративных кустов; в лесу скапливаются преимущественно на обочине, вдоль дорог и тропинок. Они чаще атакуют животных, птиц и людей из веток, которые растут не выше 1,5 м от поверхности земли. Риск заболевания повышается прямо пропорционально длительности присасывания клеща. Наибольший он при длительности пребывания клеща в толщине кожи в течение 2-3 дней, личинок - 3-5 дней. Иногда клещи заражены и другими возбудителями, которые могут вызвать соединенную с болезнью Лайма патологию (бабезиоз, человеческий гранулоцитный анапламоз, клещевой энцефалит и т.д.); это приводит к искажению клинического течения и затрудняет диагностику. Восприимчивость к болезни Лайма высока. Преимущественно болеют люди молодого и среднего возраста, чаще представители групп риска (охотники, лесники, грибники и др.). Сезонность обусловлена ​​биологическими особенностями клещей, активной стадией жизни в период с мая по октябрь с высоким уровнем заболеваемости в июне-июле. Нимфы и личинки чаще передают инфекцию весной и в начале лета, взрослые клещи - в более поздние сроки. Иммунитет нестерильный, возможна реинфекция с повторным развитием заболевания. От больного к здоровому человеку возбудитель не передается.

Болезнь Лайма является типичным спирохетозом и характеризуется рядом клинически патогенетических особенностей этой группы инфекционных болезней, в том числе способностью к длительной персистенции возбудителя в организме, системным поражением различных органов, склонностью к хронизации. В течении боррелиозного инфекционного процесса различают три стадии:

  • стадия локальной инфекции - патологический процесс развивается в месте проникновения возбудителя, начинается в сроки от 2 до 30 дней после присасывания иксодовых клещей; происходит инокуляция возбудителя, его размножение, что приводит к развитию воспалительной реакции, которая клинически проявляется эритемой и синдромом интоксикации;
  • стадия диссеминации - возбудитель распространяется от места первичного проникновения; развивается в среднем через 1-3 месяца после появления мигрирующей эритемы; гематогенная и лимфогенная диссеминация происходит в лимфатические узлы, паренхиматозные органы, суставы, нервную систему, где боррелии увлекаются СМФ с образованием метастатических очагов воспаления; генерализация инфекционного процесса способствует мобилизации гуморальных и клеточных факторов иммунитета; противоборрелиозные антитела IgМ с помощью современных чувствительных тестов можно выявить с 3-й недели болезни, а своего максимума они достигают на 4-6-й неделе.
  • стадия персистентной инфекции и аутоиммунных нарушений - характеризуется поражением преимущественно суставов и нервной системы, реже кожи, и может развиваться через несколько месяцев, а то и лет после инфицирования; индукция гуморального иммунного ответа приводит к накоплению в тканях различных органов и систем специфических иммунных комплексов, в состав которых входят антигены боррелий; патоморфологические изменения при мигрирующей эритеме характеризуются периваскулярной инфильтрацией пораженных участков кожи нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами; в эпидермисе возникают гиперкератоз, дистрофия эпителиальных клеток базального слоя, в дерме - выраженный отек, перикапиллярит и интерстициальные инфильтраты.

По характеру патоморфологических изменений различают:

  • ранний период - охватывает стадии локальной инфекции и диссеминации;
  • поздний период - стадия персистентной инфекции.

По характеру течения выделяют:

  • острый боррелиоз - до 3 месяцев,
  • подострый боррелиоз - до 6 месяцев,
  • хронический (непрерывный или рецидивирующий) боррелиоз.

Инкубационный период длится в среднем 7-14 дней, но может достигать и 45 дней. Стадия локальной инфекции клинически характеризуется развитием мигрирующей эритемы на месте присасывания клеща, которая является патогномичным признаком болезни Лайма и возникает у 70-80% больных. Сначала эритема может выглядеть равномерно насыщенным пятном ярко-красного цвета, часто с цианотичным оттенком. В дальнейшем размеры эритемы увеличиваются, центральная часть постепенно светлеет и приобретает вид здоровой кожи, тогда как края остаются ярко-красными. Такая эритема развивается в 2/3 больных и называется кольцеобразной.

У других больных возникает сплошная эритема гомогенного характера с цианотичным оттенком без просветления центральной части. У четверти больных можно наблюдать несколько колец, расположенных концентрически друг в друге и образуют "бычий глаз" (чаще регистрируют в Европе). Размеры эритемы составляют в среднем 15-20 см, хотя могут варьировать от 5 до 60 см и более. Скорость увеличения размеров эритемы - 1-2 см в сутки. Если темпы распространения эритемы ниже, а ее размеры меньше, чем 5 см, диагноз болезни Лайма является сомнительным.

В случае локализации на конечности эритема может ее охватывать и сливаться с последующим распространением в проксимальном и дистальном направлениях с образованием так называемой "манжетки". Когда кольцевидная эритема достигает очень больших размеров и охватывает поверхность туловища, конфигурация кольца теряется и на коже можно увидеть периферические участки эритемы в виде полос формируются так называемые "удары кнута".

Мигрирующая эритема может локализоваться на любых участках тела, но чаще на нижних конечностях и туловище, где происходит присасывания клеща, причем поражаются преимущественно участки с тонкой кожей, которые меньше контактируют с одеждой (чаще участок подколенной ямки).

Безэритемные формы болезни возникают у 20-30% больных с манифестным течением; обычно их вовремя не диагностируют, что может приводить к дальнейшему прогрессированию и хронизации.

Мигрирующая эритема у 60-70% больных сопровождается интоксикационным синдромом различной степени выраженности. Он характеризуется общей слабостью, недомоганием, лихорадкой, головной болью, легким ознобом, артралгией, миалгией. Хотя у большинства больных симптомы интоксикации выражены минимально или умеренно, у отдельных лиц температура тела может повышаться до 38-40 °С. Чаще сильная лихорадка и выраженная интоксикация развиваются при случаях болезни Лайма в США.

Прогрессирование болезни в стадии диссеминации наблюдают у 1/4 больных с мигрирующей эритемой, которые, как правило, не получали адекватной антибиотикотерапии. Через 3-5 недель от начала болезни у них могут появляться очаги вторичной эритемы, которые являются клиническим маркером стадии диссеминации. Количество элементов вторичной эритемы может составлять от 2 до 40, размеры их меньше по сравнению с первичной эритемой. Типичным, хотя и не частым признаком стадии диссеминации является доброкачественная лимфоцитома кожи, которая чаще всего возникает через 3-5 недель после появления эритемы и локализуется на ушной дольке или вокруг соска. Проявляется в виде незначительно болезненных множественных узелков диаметром до 0,5-1 см, кожа над которыми отечная, с цианотично-бурым оттенком.

Довольно часто проявлениями той же болезни Лайма является краниальная и спинальная полирадикулоневропатия с моторными или сенсорными расстройствами, множественные мононевриты, серозный менингит с лимфоцитным плеоцитозом, энцефалит. Типичным проявлением нейроборрелиозу является синдром Баннварта, который характеризуется сочетанием лимфоцитного менингита, нейропатии лицевого нерва и спинальной полирадикулоневропатии. Больные чаще всего жалуются на головную боль, радикулярную боль в пояснице и шее, которая иногда бывает очень интенсивным и усиливается ночью.

Неврологические расстройства длятся до нескольких недель или месяцев. В стадии диссеминации могут наблюдаться поражения сердца в виде миокардита, который характеризуется нарушениями проводимости транзиторными предсердно-желудочковыми блокадами. У большинства больных, особенно при своевременно начатом лечении, миокардит имеет благоприятное течение.

Нередки поражения печени с незначительным увеличением уровня билирубина и повышением активности аминотрансфераз, однако клинически выраженный гепатит развивается лишь у небольшого числа больных и имеет доброкачественное течение. Стадия персистентной инфекции клинически проявляется различными органными поражениями аутоиммунной этиологии. Больные жалуются на снижение работоспособности, быструю утомляемость, расстройства сна, боли в суставах. Типичными для этой стадии являются артриты, возникающие у трети больных. Они могут протекать как артралгии (довольно часто при заражении болезнью Лайма в Европе), а также в виде рецидивирующего артрита с признаками воспаления суставов (часто в США). Поражаются преимущественно крупные суставы (коленный, тазобедренный). У некоторых больных с артритами болезнь является резистентной к лечению, имеет прогрессивный характер и приводит к инвалидности.

Как лечить болезнь Лайма?

Лечение болезни Лайма у больных легкой формой эритемы производится амбулаторно. Средней тяжести и тяжелое течение заболевания требует госпитализации. В любом случае необходима антибиотикотерапия. При мигрирующей эритеме назначают пероральные антибиотики в течение 14 суток - доксициклин, амоксициллин, цефуроксим. Больные с признаками стадии диссеминации нуждаются в удлиненном курсе антибиотикотерапии до 21 дней.

Если первый курс не дал желаемого результата, то рекомендуют провести повторный курс другим антибактериальным средством в течение еще ​​30 дней. При нейроборрелиозе применяют внутривенное введение цефтриаксона в течение 14-28 суток.

При легких случаях болезни Лайма допускают возможность назначения азитромицина.

Патогенетическая терапия заключается в применении внутривенной дезинтоксикации. Назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию в коже и внутренних органах, что способствует лучшему проникновению антибиотика в очаг воспаления (ксантинола никотинат, витамин РР), а также антигистаминные средства.

При выраженных артритах, аутоиммунных нарушениях рекомендуют назначение 1-2-месячного курса гидроксихлорохина, что зависит от его иммунодепрессивной и противовоспалительной активности. Особенно он показан при неэффективности предыдущих курсов антибактериальной терапии.

Применение глюкокортикостероидов при этом признано нецелесообразным.

С какими заболеваниями может быть связано

Болезнь Лайма, особенно в случае успешного лечения, оценивается благоприятным прогнозом, однако в редких случаях развивается ряд осложнений, а именно резидуальные поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата:

Известны случаи, когда вялотекущий боррелиоз становился причиной смерти.

Лечение болезни Лайма в домашних условиях

Лечение болезни Лайма в домашних условиях проходит, если диагностирована легкая ее форма. Пациентов со средним или тяжелым течением госпитализируют. Лечение в домашних условиях должно проходить в соответствии со всеми врачебными назначениями, больному рекомендуется периодически посещать профильных специалистов.

Рацион питания больного боррелиозом требует некоторых корректив:

  • легко усвояемый белок - мясо рыбы, курицы, индейки, соевый белок;
  • витамин С - квашенная капуста, свежеотжатые овощные и фруктовые соки, возможно разбавленные водой в равных пропорциях;
  • замороженные и свежие ягоды - вишня, ежевика, клюква, брусника, смородина в сочетании с 1 ст.л. сметаны, чтобы лучше усвоения.

Когда температура тела, а возможно и общее состояние нормализуется, нет повода прекращать лечение. Курс может быть длительным, порой измеряется месяцами, а поддерживающую и иммуностимулирующую терапию нужно проводить годами. Несоблюдение такого курса чревато рецидивами болезни Лайма.

Какими препаратами лечить болезнь Лайма?

  • Азитромицин - по 0,5 г в первый день, по 0,25 г во 2-5-е сутки,
  • Амоксициллин - по 0,5 г 3 раза в сутки,
  • Бициллин - 300000 ЕД и 600000 ЕД 1 раз в неделю или 1,2 млн ЕД 2 раза в месяц,
  • Гидроксихлорохин - по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 1-2 месяцев,
  • Доксициклин - по 0,1 г 2 раза в сутки,
  • Цефтриаксон - по 1 г 2 раза в сутки в течение 14-28 суток,
  • Цефуроксим - по 0,5 г 2 раза в сутки.

Лечение болезни Лайма народными методами

Лечение болезни Лайма народными средствами не производит достаточного эффекта, а потому не рекомендуется к широкому применению. В индивидуальном порядке можно обсудить со своим лечащим врачом действенность следующих рецептур:

  • соединить в равных количествах траву душицы и хвоща полевого, корни валерианы и пустырника, цветки календулы, липы и боярышника, листья зверобоя и ежевики, бузины черной, добавить вдвое меньшее количество чабреца; 50 грамм  полученного сбора залить 250 мл кипятка, настоять в течение 20-30 минут, процедить; принимать по 50 грамм трижды в день до еды на протяжении месяца;
  • 1 ч.л. земляничных листьев залить 200 мл кипятка, настаивать 4 часа, процедить и принимать по 100 грамм несколько раз в день за полчаса до еды на протяжении месяца;
  • 250 грамм очищенного чеснока растереть в кашицу и залить 300 мл спирта (если нет, можно водки), оставить на 10 дней, а после тщательно процедить; полученную жидкость оставить в холодильнике на 3 дня, а после процедить от образовавшегося осадка; приготовленную настойку принимать по каплям, растворенным в 50 мл молока, трижды в день: в первый день растворять 1, 2 и 3 капли, во второй - 4, 5, 6, и так далее, увеличивая дозу на одну каплю; пятый день закончится 15-ю каплями, ими же необходимо начать и шестой день, но уже количество капель пойдет на убыль, пока снова не достигнет одной; второй этап приема начинается на 11-й день курса и составляет 25 капель за один раз, растворённых в тех же самых 50 граммах молока, на протяжении трех месяцев.

Лечение болезни Лайма во время беременности

Информацию о сочетании болезни Лайма с беременностью нельзя назвать исчерпывающей, такие случаи представляют редкость, однако легко могут случиться - после укуса того же инфицированного клеща. Передача возбудителя через плаценту зафиксирована в единичных случаях, а тератогенное влияние боррелии является теоретическим предположением, основано на схожести этого возбудителя с возбудителем сифилиса, бледной трепонемой.

Болезнь Лайма не ассоциируется ни с выкидышами, ни преждевременными родами; не существует доказательств передачи возбудителя через грудное молоко.

Диагностика боррелиоза у беременных женщин ничем не отличается от таковой у других людей - определяются антитела IgG и IgM на боррелиоз, еженедельно отслеживаются их уровни в течение месяца.

Профилактическое лечение антибиотиками после укуса клеща не проводят, особенно у беременных женщин. Если же диагноз установлен, то лечения избежать не удастся - из антибиотиков предпочтение отдается амоксициллин в таблетированной форме через 2 недели после укуса.

К каким докторам обращаться, если у Вас болезнь Лайма

Диагностика болезни Лайма в первую очередь основывается на клинико-диагностических критериях, которые становятся основанием для проведения лабораторных исследований. Патогномоничным признаком Лайм-боррелиоза является типичная мигрирующая эритема на месте присасывания клеща. Важны данные эпидемиологического анамнеза:

  • пребывание в эндемической местности,
  • посещение леса,
  • выявления присосавшихся клещей.

После этого целесообразно в подтверждение диагноза проводить специфическую диагностику. Она заключается в выполнении серологического исследования - выявление противоборрелиозных антител с помощью иммуноферментного анализа и реакции непрямой иммунофлюоресценции. Учитывается четырехкратное повышение уровня антител в динамике болезни. Положительные, а также сомнительные результаты исследований нужно подтвердить методом иммуноблоттинга, высокочувствительным методом выявления белков, основанным на сочетании электрофореза с ИФА или РИА.

Для подтверждения нейроборрелиоза проводят индикацию противоборрелиозных антител с помощью ИФА отдельно в сыворотке крови и спинномозговой жидкости с определением ликвор-сывороточного индекса (ЛСИ).

Бактериологический метод (обнаружение возбудителя в спинномозговой жидкости, биоптатах кожи), а также ПЦР являются информативными для верификации диагноза в случае безэритемных форм болезни. При поздних дерматологических проявлениях в биоптатах кожи пораженных участков часто удается выделить боррелии.

Лечение других заболеваний на букву - б

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.


Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/219/

Закрыть... [X]


Мопс. Описание породы, характер, уход, болезни, фото. Мопсики Как вязать шапочки колпачок

Болезни связано с легким

Схема написания истории болезни - История болезни - Терапия

Болезни связано с легким

Праздники, дни городов, знаменательные события года

Болезни связано с легким

Депрессия. Причины, симптомы, лечение болезни : m

Болезни связано с легким

Лечение болезни Лайма - Медицинский портал EUROLAB

Болезни связано с легким

Хорошая кожа лица: лечить или гримировать?

Болезни связано с легким

Режим дня годовалого ребенка (и старше)

Болезни связано с легким

Giga Style - изделия из натурального дерева на заказ

Болезни связано с легким

Авансовый отчет в 1С 8.3 с пошаговым заполнением

Болезни связано с легким

Вопрос ветеринарному врачу

Болезни связано с легким

Все о рыбалке

Болезни связано с легким

Выкройка шапки для мышки

Болезни связано с легким

Вязаные крючком шторы схемы. Вязаные занавески на кухню

Болезни связано с легким

Интернет магазин Формула Профи: Материалы для



Источник: http://sekretdohoda.ru/bolezni-svyazano-s-legkim/



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Болезни связано с легким - Болезни оперированного желудка этиология Красиво связанные женские носки

Болезни связано с легким Болезни связано с легким Болезни связано с легким Болезни связано с легким Болезни связано с легким Болезни связано с легким Болезни связано с легким